รพ.สระบุรี ขาดสภาพคล่องหนัก! หลังบัตรทองลดงบ “ผู้ป่วยใน” รอ ส.ค.นี้กรณีสปสช. ประกาศเคลียร์เงิน  

รพ.สระบุรี ขาดทุนเป็นหนี้ค่ายา หวังได้เงินจากกองทุนผู้ป่วยในช่วยแก้ปัญหา แต่กลับถูกสปสช.จ่ายลดลง ไม่สอดคล้องตามการให้บริการรักษาจริง!  ล่าสุดรอติดตาม เงินจากสปสช. เตรียมจ่าย ส.ค.นี้กว่า 1.5 พันล้านจะเข้ารพ.แต่ละแห่งเท่าไหร่   

เมื่อวันที่ 28 สิงหาคม พญ.จิรวรรณ อารยะพงษ์ ผู้อำนวยการโรงพยาบาลสระบุรี กล่าวถึงปัญหาโรงพยาบาล(รพ.) ขาดสภาพคล่อง ว่า รพ.สระบุรี ขาดสภาพคล่องมานานแล้ว แต่ปัญหาคือสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ(สปสช.) จ่ายเงินให้รพ.ไม่เหมาะสมกับการบริการ  โดยเฉพาะกองทุนผู้ป่วยใน ซึ่งเป็นกองทุนที่ใหญ่ที่สุดสำหรับโรงพยาบาลศูนย์(รพศ.) โรงพยาบาลทั่วไป(รพท.) แต่กลับจ่ายไม่สอดคล้องกับความเป็นจริง เนื่องจากกองทุนผู้ป่วยในจะจ่ายตามค่า DRG หรือ Diagnostic Related Groups เป็นระบบการวินิจฉัยโรคร่วม  โดยมีอัตราจ่ายเดิมอยู่ที่ 8,350 บาทต่อหนึ่งหน่วยน้ำหนักสัมพัทธ์ หรือ adjRW แต่กลับจ่ายต่ำลงเรื่อยๆ เหลือ 7 พันบาทบ้าง บางแห่งได้ 5-6 พันบาท อย่าง รพ.สระบุรี ได้ประมาณกว่า 5 พันบาทต่อค่า adjRW ในช่วงเดือนมิถุนายนที่ผ่านมา

พญ.จิรวรรณ กล่าวอีกว่า การจ่ายดังกล่าวอย่างโรคหายากก็จะให้แต้มเยอะ โรคง่ายก็จะให้แต้มน้อย แต่กลายเป็นว่าจัดสรรน้อยลงเรื่อยๆ ยิ่งโรคที่ค่าใช้จ่ายสูงยิ่งขาดทุน ไม่สอดคล้องกับต้นทุนของเรา ซึ่งจริงๆ รพ.รัฐไม่ได้คิดกำไรเลย รพ.คิดตามอัตราตามกรมบัญชีกลาง  ซึ่งไม่ได้มากมาย  ขณะที่ค่าใช้จ่าย รพ.มีมาก อย่างเงินบำรุงที่มีก็ต้องเอามาใช้จ่ายหลายอย่าง ทั้งการซื้อยา ซื้ออุปกรณ์ จ่ายค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่  ซึ่งรพ.มีข้าราชการเพียง 50% นอกนั้นเป็นลูกจ้างรายเดือน รายวัน พนักงานกระทรวงสาธารณสุข ใช้เงินบำรุงจ่ายทั้งหมด ยังไม่รวมต้องจ่ายค่าโอที อีก ซึ่งรพศ. บางแห่งจ่ายค่าโอที 25-35 ล้านบาท  ยังไม่รวมคุรุภัณฑ์ทางการแพทย์ ทุกปีได้งบประมาณ แต่ก็ไม่เพียงพอ เพราะรัฐบาลก็ไม่ได้มีเงินเยอะ ทางรพ.ก็ใช้เงินบำรุงซื้อ อย่างรพ.ใหญ่ๆ 60-80 ล้านบาทก็มี   และหากมีแพทย์เชี่ยวชาญที่เป็นอนุสาขา เช่น อายุรกรรมหัวใจ อายุรกรรมทางเดินอาหาร เมื่อมาก็ต้องมีอุปกรณ์เครื่องมือในการรักษาคนไข้ด้วย

เมื่อถามว่า ปัจจุบันรพ.สระบุรี ขาดทุนในระดับใด พญ.จิรวรรณ กล่าวว่า หากมองตามตัวชี้วัดทางบัญชี รพ.สระบุรีถือว่าตกแน่นอนในแง่การชำระหนี้ให้ตรงเวลา 90 วัน เพราะตอนนี้หมุนเงินไม่ทัน อย่างหากนับ รพศ.มีหนี้ 35 แห่ง ในส่วน รพ.สระบุรีอยู่อันดับ 33 ที่มีหนี้เยอะ

“สำหรับแนวทางการแก้ปัญหา ตั้งแต่มาเป็นผู้อำนวยการรพ.สระบุรี ได้ประมาณ 1 ปีนั้น ได้มาดูการเก็บรายได้ให้ครบถ้วนให้ได้ทุกเม็ด พอทำได้ก็จะช่วยได้ แต่กลายเป็นว่า เงินกองทุนผู้ป่วยในกลับถูกจ่ายมาน้อยลงกว่าเดิม ไม่เป็นไปตามเดิม  จากที่คาดหวังว่าถ้าได้ทุกเม็ดจะจ่ายหนี้ได้ กลายเป็นกองทุนผู้ป่วยในจ่ายให้เราน้อยลง อย่างราคาชาร์ทของรพ. หรือต้นทุนบวกกำไรเล็กน้อยเพียง 10% อยู่ที่ 2.2 แสนบาท แต่กลับได้จัดสรรเพียง 5 หมื่นบาท ย่อมกระทบต่อสภาพทางการเงินการคลังของรพ.แน่นอน” พญ.จิรวรรณ กล่าว

ผู้สื่อข่าวสอบถามว่าล่าสุด สปสช.เตรียมจัดสรรงบประมาณ 1,514 ล้านบาท จ่ายชดเชย “ค่าบริการผู้ป่วยใน” ให้รพ.ต่างๆภายใน ส.ค.นี้ น่าจะช่วยบรรเทาปัญหาทางการเงินได้หรือไม่ พญ.จิรวรรณ กล่าวว่า ยังไม่แน่ใจ เพราะตัวเลข 1,514 ล้านบาท หากกระจายตามรพ.ต่างๆ ไม่ได้มาก และไม่รู้ว่าการจ่ายเงินยังคิดอัตราเดิมคือ 8,350 บาทต่อหนึ่งหน่วยน้ำหนักสัมพัทธ์ หรือ adjRW หรือไม่ หรือคิดอัตราน้อยลงที่ 7 พัน หรือ 6 พันบาท ตรงนี้ก็ต้องมาดูรายละเอียด

เมื่อถามกรณีจะของบกลาง 7.1 พันล้านบาทโครงการ 30 บาทรักษาทุกที่จะช่ววยบรรเทาปัญหารพ.หรือไม่ พญ.จิรวรรณ กล่าวว่า เรื่องนี้ต้องมาดูว่า เมื่อได้รับงบประมาณมาแล้ว จะจัดสรรอย่างไร เพราะงบโครงการ  30 บาทรักษาทุกที่ จะมีในส่วนของนวัตกรรมต่างๆ อย่างร้านยา คลินิกต่างๆ อีก

ถามอีกว่าสปสช.จ่ายตามกติกาด้วยการจ่ายที่เรียกว่า จ่ายปลายปิด คือ มีงบกันไว้เท่าไหร่จ่ายเท่านั้น ต้องปรับเปลี่บยนหรือไม่ ผอ.รพ.สระบุรี กล่าวว่า จริงๆการจ่ายปลายปิดสามารถทำได้ แต่ต้องหางบประมาณให้เหมาะสมด้วย